おしりから血が出た

痛みがなく真っ赤な血（鮮血）が出た

排便時に痛みはないものの、トイレットペーパーに真っ赤な血が付く、便の表面に血が付着する、血が便器に滴り落ちる、便器の水が赤く染まる、といった症状がみられることがあります。突然まとまった量の血が出て、驚いて受診される方も少なくありません。
このような痛みを伴わない鮮血は、肛門の内側にできる痔核（いぼ痔）からの出血であることが多くあります。排便時のいきみや硬い便などにより、痔核の表面が傷つくと出血します。出血量は、紙に少量付く程度から、便器が赤くなるほど出る場合までさまざまです。
ただし、痛みのない鮮血は、直腸がんや大腸ポリープなどでもみられ、血の色や量だけで痔核による出血と判断することはできません。特に、出血を繰り返す、血が便の中に混じる、便が細くなった、便秘や下痢などの便通変化がある、貧血や体重減少を認める場合には、大腸の検査が必要です。
診察では肛門の状態を確認し、年齢、症状、これまでの検査歴などに応じて、大腸内視鏡検査をご案内します。

排便時におしりの痛みがあり、鮮血が出た

血の塊（レバー状の血）が出た

便器の中にゼリー状、またはレバーのような血の塊が出ることがあります。血液は出血してから時間がたつと固まるため、血の塊が出た場合は、ある程度まとまった量の出血が起きた可能性があります。
痔核から出た血が直腸内で固まることもありますが、大腸憩室出血、大腸の炎症、大腸がんなど、大腸からの出血でも血の塊がみられます。血の塊の形や色だけで、出血している場所や病気を判断することはできません。
血の塊が出た場合は、出血が止まっていて体調に変化がなくても、原因を確認するため早めに受診してください。出血が続く、血の塊を繰り返し認める、便器が赤く染まるほど大量に出る場合は、速やかな受診が必要です。めまい、ふらつき、冷や汗、動悸、息切れ、意識が遠のく感じ、強い腹痛などを伴う場合は、救急医療機関を受診してください。

黒い血・黒い便（タール便）が出た

便が真っ黒で、粘り気のあるタールのような状態になった場合は、胃や十二指腸などからの出血が疑われます。胃や十二指腸から出た血液は、消化管を通る間に変化するため、肛門から出るころには黒い便になることがあります。胃潰瘍や十二指腸潰瘍などが原因となることがあり、肛門からの鮮血とは異なる対応が必要です。
一方、鉄剤などの薬や一部の食品によって便が黒く見えることもあります。ただし、見た目だけで出血による黒い便かどうかを区別することはできません。普段とは異なる真っ黒な便が出た場合は、服用している薬を確認し、早めに消化器内科を受診してください。
黒い便を繰り返す、吐血やコーヒーかすのような嘔吐がある、めまい、ふらつき、冷や汗、動悸、息切れなどを伴う場合は、消化管出血の可能性があるため、速やかに救急医療機関を受診してください。

肛門の腫れ・できものを伴う出血

肛門に腫れや「できもの」があり、そこから出血している場合は、痔核などの肛門の病気が考えられます。肛門の外側に急に痛いしこりができた後、表面の皮膚が破れて血や血の塊が出る場合は、血栓性外痔核の可能性があります。また、排便時に肛門から痔核が脱出し、こすれて出血することもあります。
腫れが時間とともに大きくなる、ズキズキとした痛みが強くなる、発熱する、膿や血の混じった液が出る場合は、肛門周囲膿瘍や痔瘻なども考えられます。これらは痔核とは治療方法が異なるため、早めの診察が必要です。
肛門の腫れやできものは、患者さんご自身では区別しにくいものです。無理に押し戻したり、つぶしたりせず、出血や痛みがある場合は肛門科を受診してください。できものが長く残っている、徐々に大きくなる、出血を繰り返す場合も、診察で確認することが大切です。

おなかの病気で出血することもあります

おしりから血が出ると、「痔からの出血だろう」と考える方が多くいらっしゃいます。実際に、排便時出血の原因として痔核や裂肛はよくみられますが、大腸がん、潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性大腸炎、感染性腸炎、大腸憩室出血など、大腸の病気によって血便が出ることもあります。
大腸の病気による出血では、血が便の中に混じる、血液と粘液が一緒に出る、下痢に血が混じるなどの症状がみられます。ただし、直腸や大腸の出口に近い部分から出血すると、痔と同じような鮮やかな赤い血が出ることもあります。血の色や出方だけで、出血の原因を正確に判断することはできません。 出血に加えて、便秘や下痢などの便通変化、腹痛、発熱、体重減少、貧血などがある場合には、大腸の検査が必要になることがあります。大量の出血、強い腹痛、めまい、冷や汗、ふらつきなどを伴う場合は、速やかに医療機関を受診してください。

血便を起こす主なおなかの病気
疑われる病気	血・便の見え方の特徴	伴いやすい症状
大腸がん・直腸がん	便の表面に血が付く、または便の中に血が混じる。鮮血から暗赤色までさまざま	便が細くなる、便秘や下痢などの便通変化、残便感、体重減少、貧血
潰瘍性大腸炎	血液と粘液が混じった便。血性の下痢を繰り返す	下痢、腹痛、頻回の便意、発熱、体重減少
クローン病	血便や血の混じった下痢。出血の程度はさまざま	腹痛、下痢、発熱、体重減少、肛門周囲膿瘍や痔瘻などの肛門病変
虚血性大腸炎	突然の腹痛に続いて、下痢と鮮血から暗赤色の血が混じった便が出る	突然の腹痛。特に左側の下腹部が痛むことが多い
感染性腸炎	下痢に血が混じる（血性下痢）	急な腹痛、発熱、吐き気、嘔吐。食事や海外旅行がきっかけになることもある
大腸憩室出血	痛みを伴わず、突然、比較的多量の鮮血または暗赤色の血が出る	腹痛がないことが多い。いったん止まっても再出血することがある

以下は代表的な症状の傾向です。実際には症状が重なることも多く、血の色や便の状態だけで病気を判断することはできません。

おしりから血が出たら何科を受診すればよいか

排便時に真っ赤な血が出る、肛門の痛みや腫れ、できものを伴う場合は、肛門科を受診してください。肛門の診察によって、痔核や裂肛など肛門からの出血かどうかを確認できます。
一方、血が便の中に混じる、下痢や腹痛を伴う、便秘や便の細さなど便通の変化がある場合は、消化器内科が適しています。また、黒く粘り気のあるタール便が出た場合は、胃や十二指腸からの出血も考えられるため、早めに消化器内科を受診してください。原因を調べるため、肛門診察、血液検査、胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査などが必要になることがあります。
大量の出血が続く、血の塊が繰り返し出る、めまい、ふらつき、冷や汗、息切れ、意識が遠のく感じがある場合は、診療科を迷わず救急医療機関を受診してください。血液をさらさらにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）を服用している方は、自己判断で中止せず、薬の名前がわかるものを持って受診してください。当院では肛門科と消化器内科の両方に対応しているため、どちらの病気かわからない場合もご相談いただけます。

まとめ

おしりからの出血は、痔核や裂肛などの肛門の病気でよくみられますが、大腸や胃・十二指腸の病気が原因となることもあります。血の色や量、痛みの有無だけで原因を判断することはできません。少量でも出血を繰り返す場合や、便通の変化、腹痛、体重減少などを伴う場合は、早めに受診してください。大量の出血が続く、血の塊が繰り返し出る、黒いタール便、めまいやふらつきなどがある場合は、救急医療機関を含めた速やかな受診が必要です。当院では肛門診療と消化器内科診療の両方に対応し、症状、年齢、これまでの検査歴などに応じて、必要な検査をご案内します。