肛門周囲膿瘍・痔瘻（あな痔）とは

肛門周囲膿瘍・痔瘻（あな痔）とは

肛門周囲膿瘍とは、肛門の周囲に細菌感染が起こり、膿がたまった状態です。急に肛門の周りが腫れて痛くなり、発熱を伴うこともあります。

痔瘻は、肛門周囲膿瘍のあとに、肛門の中と皮膚側が細いトンネルのようにつながってしまった状態です。「あな痔」と呼ばれることもあります。

肛門の中には、肛門陰窩と呼ばれる小さなくぼみがあります。ここから細菌が入り、肛門の周囲に膿がたまると肛門周囲膿瘍になります。膿が自然に出たり、切開して排膿したりしたあとに、細菌の入口と膿の出口がトンネル状につながったまま残ることがあり、これが痔瘻です。

つまり、肛門周囲膿瘍は急性の感染症、痔瘻はそのあとに残るトンネル状の病気と考えると分かりやすいです。

肛門周囲膿瘍の症状

肛門周囲膿瘍では、次のような症状がみられます。

• 肛門の周りが急に腫れる
• 強い痛みがある
• 座る、歩く、排便するのがつらい
• 肛門の周囲が熱をもっている
• 発熱やだるさがある
• 皮膚から膿が出る
• 痛みが強くなっていく

肛門周囲膿瘍は、痛みが急に強くなることが多い病気です。膿がたまった状態では、抗菌薬だけで十分に改善しないことが多く、膿を外に出す処置が必要になります。
強い痛みや発熱を伴う場合は、我慢せず早めに受診してください。

痔瘻の症状

痔瘻では、肛門周囲膿瘍のような強い痛みが続くことは多くありません。
しかし、トンネルの出口から膿が出たり、腫れや痛みをくり返したりすることがあります。
痔瘻では、次のような症状がみられます。

• 肛門の周囲から膿が出る
• 下着が汚れる
• 肛門の周囲にしこりや小さな穴がある
• 腫れたり、膿が出たりをくり返す
• 肛門周囲膿瘍をくり返す
• 肛門の奥に違和感がある
• 痛みや発熱をくり返すことがある

痔瘻は、一時的に膿が出て症状が軽くなっても、トンネルが残っていると再び感染を起こすことがあります。長く放置すると、瘻管が複雑になったり、治療が難しくなったりすることがあります。

肛門周囲膿瘍・痔瘻の原因

肛門周囲膿瘍や痔瘻の多くは、肛門の中にある肛門陰窩という小さなくぼみから細菌が入り込むことで起こります。

肛門陰窩から細菌が入り、肛門の奥にある肛門腺に感染が起こると、周囲に膿がたまります。これが肛門周囲膿瘍です。その膿が皮膚側へ広がり、肛門の中と皮膚側をつなぐトンネルが残ると痔瘻になります。

多くは通常の細菌感染によって起こりますが、痔瘻をくり返す場合、複雑な痔瘻がある場合、下痢や腹痛、体重減少などの症状を伴う場合には、クローン病などの炎症性腸疾患が背景にないか確認が必要になることがあります。

肛門周囲膿瘍・痔瘻の診断

診断では、症状の経過を確認したうえで、肛門の視診、触診、指診などを行います。

肛門周囲膿瘍では、腫れ、圧痛、発赤、熱感、膿のたまり具合を確認します。痛みが強い場合には、無理な診察を避け、できるだけ負担の少ない範囲で診察します。

痔瘻では、膿の出口、しこり、瘻管の走行、肛門の中の入口などを確認します。痔瘻のタイプによって手術方法が変わるため、瘻管がどこを通っているか、肛門括約筋とどのような関係にあるかを判断することが重要です。

複雑な痔瘻、深い痔瘻、再発をくり返す痔瘻、クローン病が疑われる場合などでは、必要に応じて超音波検査、MRI、大腸内視鏡検査などを検討します。

肛門周囲膿瘍の治療

肛門周囲膿瘍の治療で最も大切なのは、たまった膿を外に出すことです。これを切開排膿といいます。

膿がたまったままでは痛みや発熱が続き、感染が広がることがあります。抗菌薬を使用することもありますが、膿がたまっている場合には、抗菌薬だけでは十分に改善しないことが多く、切開して膿を出す処置が必要になります。

多くの場合、切開排膿により痛みや腫れは速やかに軽くなります。ただし、時間が経過してから膿瘍が再発したり、痔瘻になることがあります。処置後も経過を確認することが大切です。

痔瘻の治療

痔瘻は、トンネル状の瘻管が残っている病気です。自然に完全に治ることは少なく、根治のためには手術が必要になることが多い病気です。

痔瘻の手術では、瘻管を確実に治すことと、肛門の機能をできるだけ守ることの両方が重要です。痔瘻のタイプ、深さ、走行、肛門括約筋との関係によって、適した手術方法は異なります。

主な手術方法には、瘻管切開開放術、シートン法、括約筋温存術などがあります。

括約筋温存術

括約筋温存術は、肛門をしめる筋肉である肛門括約筋への影響をできるだけ少なくすることを目的とした手術です。

痔瘻が肛門括約筋の中を通っている場合、単純に切開開放すると、肛門機能に影響する可能性があります。そのため、痔瘻の走行や深さによっては、括約筋をできるだけ温存する術式を検討します。

当院では、痔瘻のタイプに応じてSIFT-IS法などの括約筋温存を意識した術式を選択し、肛門機能への影響をできるだけ少なくする治療に取り組んでいます。

受診をおすすめする症状

次のような症状がある場合は、早めにご相談ください。

• 肛門の周りが急に腫れて痛い
• 肛門の周囲に熱感がある
• 肛門の周囲から膿が出る
• 下着に膿や分泌物がつく
• 腫れたり、膿が出たりをくり返す
• 肛門の周囲に小さな穴やしこりがある
• 肛門周囲膿瘍をくり返している
• 痔瘻と言われたことがある

肛門周囲膿瘍は、強い痛みを伴うことがありますが、排膿処置により速やかに症状が楽になることが多いです。

痔瘻は放置すると再発をくり返したり、複雑化したりすることがあります。自己判断で様子を見続けず、気になる症状がある場合は肛門科を受診してください。

まとめ

肛門周囲膿瘍は、肛門の周囲に膿がたまる急性の感染症です。強い痛み、腫れ、発熱を伴うことがあり、膿がたまっている場合には切開排膿が必要になります。

痔瘻は、肛門周囲膿瘍のあとに、肛門の中と皮膚側がトンネル状につながった状態です。膿が出る、下着が汚れる、腫れをくり返すといった症状がみられます。痔瘻は自然に治ることが少なく、根治のためには手術が必要になることが多い病気です。

当院では、肛門周囲膿瘍に対しては早期の診断と切開排膿を行い、痔瘻に対しては瘻管のタイプや肛門機能への影響を考慮して治療方針を検討します。日帰りで安全に治療できる場合は当院で対応し、複雑な痔瘻や入院手術が望ましい場合には、グループ病院である西新井大腸肛門科と連携して治療を行います。

おしりの腫れ、痛み、膿が出る症状は相談しにくいものですが、肛門周囲膿瘍や痔瘻が疑われる場合には、我慢せず、一度ご相談ください。