痔核（いぼ痔）とは（イラスト付き）
痔核とは
一般的に「いぼ痔」と呼ばれる病気は、正式には痔核といいます。
肛門には、便やガスが漏れないように細かく調整するための血管や組織からなる「クッション」のような部分があります。便秘や下痢、排便時の強いいきみ、長時間の座り仕事、重いものを持つことなどにより肛門に負担がかかると、この部分の血流が悪くなり、腫れてふくらむことがあります。この状態が痔核です。
痔核は、肛門の病気の中でも特に頻度の高い疾患です。出血、腫れ、痛み、肛門からいぼのようなものが出る「脱出」などの症状を起こすことがあります。
痔核は、できる場所によって内痔核と外痔核に分けられます。
内痔核とは
肛門の内側、直腸に近い粘膜側にできる痔核を内痔核といいます。
内痔核は、初期には排便時の出血が主な症状で、痛みを伴わないことが多いのが特徴です。これは、内痔核ができる部分は痛みを感じにくい場所であるためです。
内痔核が大きくなると、排便時に肛門の外へ出てくるようになります。これを脱出、または脱肛といいます。初めは排便後に自然に戻りますが、進行すると指で押し戻さないと戻らなくなり、さらに進むと常に外へ出たままになることがあります。
内痔核は、症状や脱出の程度によって1度から4度に分類されます。治療方針を考えるうえでは、一般的にゴリガー分類が用いられます。ガイドラインでも、痔核の治療法選択に有用な臨床分類として取り上げられています。
内痔核の分類（ゴリガー分類）
- 1度：排便時に肛門管内でふくらむ程度の痔核
- 2度：排便時に肛門外に脱出するものの、排便後に自然に戻る痔核
- 3度：排便時に脱出し、指で押し戻さないと戻らない痔核
- 4度：常に肛門外に脱出している、または押しても戻りにくい痔核
一般的には、1〜2度では生活習慣の改善や薬による治療、必要に応じて外来処置を行います。3度以上では、症状や生活への支障の程度に応じて、ALTA療法や手術治療を検討します。
※実際の治療方針は、痔核の大きさ、外痔核の有無、出血の程度、痛み、患者さまの生活背景などを総合して判断します。
外痔核とは
肛門の外側、皮膚に近い部分にできる痔核を外痔核といいます。
外痔核は、強くいきんだ後、重いものを持った後、激しい運動をした後、下痢や便秘で肛門に負担がかかった後などに、急に腫れたり痛みを伴ったりすることがあります。
外痔核の中に血のかたまりができたものを、血栓性外痔核といいます。突然、肛門の外側にしこりのような腫れができ、強い痛みを伴うことがあります。
小さいものは薬や生活習慣の改善で自然に症状が落ち着くこともありますが、痛みが強い場合や腫れが大きい場合には、処置や手術を検討することがあります。
痔核の症状
痔核では、次のような症状がみられます。
- 排便時に血が出る
- トイレットペーパーに赤い血がつく
- 肛門からいぼのようなものが出る
- 排便後に指で押し戻す必要がある
- 肛門が腫れる
- 肛門に痛みや違和感がある
- かゆみやただれがある
- 下着が汚れる、粘液が出る
痔核による出血は鮮やかな赤色であることが多いですが、出血の原因がすべて痔とは限りません。症状が続く場合には、大腸ポリープ、大腸がん、直腸がん、炎症性腸疾患などの大腸の病気との区別も大切です。
痔だと思っていても大腸の病気が隠れていることがあります
排便時の出血は痔核でよくみられる症状ですが、出血の原因がすべて痔とは限りません。大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患などでも血便がみられることがあります。
特に、出血が続く場合、便に血が混じる場合、便潜血検査で陽性を指摘された場合、貧血がある場合、便通の変化を伴う場合には、大腸カメラなどで大腸の病気がないか確認することが大切です。
「痔だと思っていたから大丈夫」と自己判断せず、気になる症状がある場合は早めにご相談ください。
痔核の治療
すべての痔核が治療の対象になるわけではありません。出血、痛み、腫れ、脱出などの症状がある場合や、日常生活に支障がある場合に治療を行います。
痔核の治療には、保存的治療、ゴム輪結紮療法、ALTA療法、結紮切除術などがあります。軽症であれば生活習慣の改善や薬による治療で症状が落ち着くことがありますが、出血や脱出をくり返す場合には、外来処置や手術治療を検討します。
当院の特徴は、痔核に対する治療をできるだけ日常生活への負担が少ない形で行うことです。痔核の状態に応じて、ゴム輪結紮療法、ALTA療法、結紮切除術を日帰りで行っています。実際に、当院では痔核手術の多くを日帰りで実施しており、入院せずに治療を受けられる方が少なくありません。
一方で、痔核の大きさ、個数、切除範囲、出血リスク、全身状態などによっては、安全性を考慮して入院手術が望ましい場合もあります。その場合には、グループ病院である西新井大腸肛門科と連携し、適切な治療をご案内します。
保存的治療
保存的治療とは、手術を行わずに、生活習慣や排便習慣の改善、薬物療法によって症状をやわらげる治療です。
痔核の治療でまず大切なのは、肛門への負担を減らすことです。便秘で強くいきむ、下痢をくり返す、長時間トイレに座るといった習慣は、痔核を悪化させる原因になります。
具体的には、次のような点に注意します。
- 便秘を避ける
- 下痢をくり返さないようにする
- 排便時に強くいきまない
- トイレに長時間座らない
- 便意を我慢しない
- 水分を適度にとる
- 食物繊維を含む食品をとる
- 適度な運動を行う
- 長時間座りっぱなしを避ける
- アルコールや刺激物をとりすぎない
ごく軽度の痔核であれば、生活習慣や排便習慣を整えることで症状の改善が期待できます。また、痔核の悪化を防ぐためにも重要です。
便秘が強い方には、便をやわらかくする薬や整腸剤などを使用することもあります。痔核による出血、腫れ、痛み、かゆみなどがある場合には、坐薬、軟膏、内服薬などを症状に応じて使用します。炎症や腫れを抑え、排便時の痛みや出血を軽くすることを目的とします。
ただし、薬による治療は症状を和らげる治療であり、大きく脱出する内痔核そのものを完全になくす治療ではありません。
保存的治療を行っても、
- 出血をくり返す
- 排便のたびに脱出する
- 指で押し戻さないと戻らない
- 腫れや痛みをくり返す
- 日常生活に支障がある
といった場合には、外来処置や手術治療を検討します。
外来処置・日帰り手術
痔核の状態によっては、保存的治療だけでは十分に改善しないことがあります。その場合には、ゴム輪結紮療法、ALTA療法、結紮切除術などを検討します。
当院では、痔核に対する外来処置・手術治療を日帰りで行える体制を整えています。入院の負担をできるだけ減らし、普段の生活や仕事への影響を抑えながら治療を受けていただけることが、当院の大きな特徴です。
ゴム輪結紮療法やALTA療法は、痔核を切除しない低侵襲な治療です。一方、外痔核を伴う大きな痔核や、脱出の強い痔核では、痔核を切除する結紮切除術が適していることがあります。
当院では、痔核の状態に応じて、日帰りでのゴム輪結紮療法、ALTA療法、結紮切除術に対応しています。特に、痔核手術の多くを日帰りで行っていることが当院の特徴です。
ゴム輪結紮療法
ゴム輪結紮療法は、内痔核の根元に小さなゴム輪をかけ、血流を止めることで痔核を小さくし、自然に脱落させる治療です。
切開を伴わないため処置後の痛みが少なく、外来で日帰り治療として行うことができます。比較的小さめの内痔核や、出血・脱出を伴う内痔核が対象になります。
一方で、ゴム輪結紮療法は主に内痔核に対する治療です。外痔核が大きい場合や、痛みを感じやすい場所に痔核がある場合には適さないことがあります。
ALTA療法、ジオン注射
ALTA療法は、内痔核に薬剤を注射して、痔核を縮小・硬化させ、脱出しにくくする治療です。「ジオン注射」と呼ばれることもあります。
切除を伴わないため、術後の痛みが比較的少なく、体への負担が少ない治療です。主に、出血や脱出を伴う内痔核に対して行います。
ただし、ALTA療法は内痔核に対する治療であり、外痔核や皮垂が大きい場合には効果が不十分になることがあります。そのような場合には、結紮切除術や、切除を組み合わせた治療を検討します。当院では、痔核の状態を診察したうえで、ALTA療法が適しているかを判断します。
結紮切除術
結紮切除術は、痔核を根元でしばり、余分な痔核組織を切除する手術です。古くから行われている標準的な治療法で、さまざまなタイプの痔核に対応できます。
特に、次のような場合に検討します。
- 大きく脱出する内痔核
- 外痔核を伴う内外痔核
- 皮垂を伴う痔核
- ALTA療法やゴム輪結紮療法では十分な改善が見込めない痔核
- 再発をくり返している痔核
結紮切除術は、根治性が高い一方で、術後の痛みや出血、創部が治るまでの期間に注意が必要です。
当院では、患者さまの症状、痔核の状態、生活背景を確認したうえで、可能な限り日帰りでの結紮切除術に対応しています。入院せずに手術を受けられることで、仕事や家庭生活への影響を抑えやすいことが日帰り手術のメリットです。
ただし、切除範囲が広い場合や、複数箇所の切除が必要な場合には、安全性を優先して入院手術をご提案することがあります。その場合には、グループ病院である西新井大腸肛門科での手術をご案内します。
当院での痔核治療
当院の大きな特徴は、痔核手術の多くを日帰りで行っていることです。ゴム輪結紮療法やALTA療法だけでなく、状態によっては結紮切除術も日帰りで行うことができます。入院の負担をできるだけ減らし、普段の生活や仕事への影響を抑えながら治療を受けていただけるよう努めています。
一方で、痔核には、内痔核が主体のもの、外痔核を伴うもの、出血が主なもの、脱出が主なもの、痛みや腫れをくり返すものなど、さまざまなタイプがあります。そのため、すべての方に同じ治療が適しているわけではありません。
当院では、診察により痔核の種類や進行度を確認し、患者さまの症状やご希望も踏まえて、日帰り手術が可能かどうかを含めて適切な治療法をご提案します。日帰りで安全に治療できる場合は当院で対応し、入院手術が望ましい場合には、グループ病院である西新井大腸肛門科と連携して治療を行います。
まとめ
いぼ痔、正式には痔核は、肛門の血管や組織が腫れてふくらむ病気です。内痔核では出血や脱出、外痔核では腫れや痛みが主な症状となります。
軽症であれば、生活習慣や排便習慣の改善、薬による保存的治療で症状が落ち着くことがあります。一方で、脱出が強い場合や出血をくり返す場合には、ゴム輪結紮療法、ALTA療法、結紮切除術などの治療が必要になることがあります。
当院では、痔核に対して、保存的治療から外来処置、日帰り手術まで対応しています。特に、痔核手術の多くを日帰りで行っていることが当院の特徴です。入院の負担をできるだけ減らし、日常生活への影響を抑えながら治療を受けていただけるよう努めています。
ただし、切除範囲が広い場合や複数箇所の切除が必要な場合には、安全性を考慮して入院手術をご提案することもあります。その場合には、グループ病院である西新井大腸肛門科と連携して治療を行います。
おしりの症状は相談しにくいものですが、我慢せず早めにご相談ください。
