胃・十二指腸潰瘍

胃・十二指腸潰瘍とは

胃や十二指腸の粘膜が深く傷つき、潰瘍（かいよう）と呼ばれる深い傷ができる病気です。胃酸や消化酵素の影響で粘膜が傷つき発症し、痛み・出血などを引き起こします。
胃潰瘍は中高年に多く、十二指腸潰瘍は比較的若い世代に多いという特徴があります。この2つを合わせて消化性潰瘍（peptic ulcer）と呼ぶこともあります。
再発を繰り返しやすい病気ですが、原因に応じた治療を行うことで再発を大きく減らすことができます。 以前は、出血や穿孔（穴があくこと）、治りにくい潰瘍のために手術が行われることもありました。しかし現在は、胃酸をしっかり抑える薬が普及したことで、手術が必要なケースは大幅に減っています。

胃・十二指腸潰瘍の原因

主要因はピロリ菌と薬剤の2つです。喫煙・飲酒・ストレスなどは潰瘍を悪化させる要因とされています。

ヘリコバクター・ピロリ菌感染

胃や十二指腸に住みついたピロリ菌が長期間炎症を起こし、胃や十二指腸を守る力が弱くなることで潰瘍が形成されます。
ピロリ菌が原因の潰瘍は、薬で治っても再発しやすいのが特徴ですが、除菌治療を行うことで再発率は大きく減少します。

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薬剤（NSAIDs・抗血小板薬など）

ロキソニン®・ボルタレン®などの鎮痛薬（NSAIDs）や、バイアスピリン®などの抗血小板薬は、胃や十二指腸の粘膜を守る働きを弱め、潰瘍を引き起こすことがあります。
特に高齢者や複数の薬を服用している方は注意が必要です。

胃・十二指腸潰瘍の症状

症状には、胃潰瘍と十二指腸潰瘍で若干異なる点があります。

• みぞおちの痛み
  胃潰瘍では食後に痛むことが多く、十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛みが出やすいとされています。
• 胃もたれ・膨満感
• 吐き気・食欲不振
• 背部痛
• 黒色便（タール便）・吐血（出血を伴う場合）

胃や十二指腸に穴があく穿孔（せんこう）は、突然の強い腹痛で発症し、緊急手術が必要になることがあります。

胃・十二指腸潰瘍の検査方法

胃・十二指腸潰瘍の診断には、胃内視鏡検査（胃カメラ）が最も確実です。

• 潰瘍の場所（胃・十二指腸）、深さ、出血の有無を直接確認できます。
• 必要に応じて組織を採取し、胃がんなど他の病気との区別（病理検査）を行います。
• 出血している場合は、その場で内視鏡的な止血処置が可能です。
• 原因を調べるため、ピロリ菌検査（尿素呼気試験・便中抗原・血液検査など）を行います。

胃・十二指腸潰瘍の治療法

薬物療法

• 胃酸の分泌を抑えて、潰瘍が治りやすい環境を整える薬（PPI・P-CABと呼ばれます）
• 傷ついた粘膜を保護し、修復を助ける薬
• ピロリ菌陽性の場合は、除菌治療が再発予防に極めて重要

除菌治療により、胃・十二指腸潰瘍の再発率は大幅に低下します。

生活習慣の改善

• 禁煙・節酒
• 香辛料・アルコール・コーヒーなど刺激物を控える
• 規則正しい食生活
• ストレスや睡眠不足の改善

出血性潰瘍では、内視鏡による止血術が必要になることがあります。
当院では潰瘍の状態を正確に評価し、原因に応じた治療と再発予防（とくにピロリ除菌）を行っています。

胃・十二指腸潰瘍に対する内視鏡治療や手術

胃・十二指腸潰瘍の多くは薬物治療で改善しますが、出血・穿孔（穴があく）・狭窄（通過障害）などの合併症を伴う場合には、内視鏡治療や手術が必要になることがあります。

内視鏡治療

潰瘍から出血している場合は、胃カメラ（内視鏡）を用いて止血処置を行います。
代表的な方法には次のようなものがあります。

• 止血クリップによる止血
• 薬剤注入（アドレナリンなど）
• 高周波凝固による止血

多くの場合、これらの内視鏡的止血術で出血はコントロール可能です。

手術

現在では手術が必要になるケースは多くありませんが、次のような場合には手術が検討されます。

• 内視鏡治療で止血できない大量出血
• 潰瘍による消化管穿孔
• 潰瘍瘢痕による通過障害（狭窄）

近年は治療の進歩により、手術が必要なケースは大幅に減少しています。

胃・十二指腸を疑う受診の目安は？

次のような症状がある場合は、胃・十二指腸潰瘍の可能性があります。早めに医療機関を受診し、胃カメラなどの検査を受けることをおすすめします。

• みぞおちの痛みが続く
  食後や空腹時にみぞおちの痛みや違和感が続く場合、胃や十二指腸に炎症や潰瘍ができている可能性があります。数日以上症状が続く場合は一度検査を受けましょう。
• 黒色便（タール便）が出た
  便が黒くドロッとした状態になる場合は、胃や十二指腸から出血している可能性があります。潰瘍による出血のこともあり、早めの受診が必要です。
• 吐血がある
  血を吐いたり、黒っぽい粒状の吐物（コーヒーかすのようなもの）を吐く場合は、消化管出血の可能性があります。緊急性が高いこともあるため、速やかに医療機関を受診してください。
• 鎮痛薬（NSAIDs）を長期間使用している
  ロキソニン®やボルタレン®などの鎮痛薬、バイアスピリン®などの抗血小板薬を長期間服用している場合、胃・十二指腸潰瘍が起こることがあります。胃の不調がある場合は早めに相談しましょう。
• 貧血・めまい・立ちくらみ
  胃や十二指腸の潰瘍から少量の出血が続くと、気づかないうちに貧血が進むことがあります。貧血になると、めまい・立ちくらみ・動悸・息切れ、体がだるいといった症状が現れることがあります。

胃・十二指腸潰瘍で仕事を休む期間は？

症状の程度や治療内容によって異なりますが、一般的な目安は以下の通りです。

• 軽症（薬物治療のみ）
  → 数日～1週間程度
• 出血などを伴う場合
  → 1～2週間程度
• 入院や内視鏡止血が必要な場合
  → 2～3週間以上

症状が落ち着いても、潰瘍の治癒には4～8週間程度の治療が必要とされることが多く、医師の指示に従って治療を継続することが重要です。

まとめ

胃・十二指腸潰瘍は、胃や十二指腸の粘膜が深く傷つく病気で、主な原因はピロリ菌感染と鎮痛薬（NSAIDs）の使用です。
みぞおちの痛みや胃もたれなどの症状が続く場合には、胃カメラ検査での評価が重要です。
現在は有効な薬物治療があり、多くの場合は内服治療で改善します。早期診断・適切な治療により、重症化や再発を防ぐことができます。