逆流性食道炎

逆流性食道炎とは

胃酸を多く含む胃の内容物が食道内に逆流して起こる状態を、胃食道逆流症（Gastro Esophageal Reflux Disease：GERD）といいます。逆流性食道炎とは、胃食道逆流症によって食道の粘膜に炎症が起こる病気です。
胃の中は強い酸性ですが、食道は酸に弱いため、胃酸が繰り返し逆流すると粘膜が傷つき、胸やけなどの症状が起こります。
日本では食生活の欧米化や高齢化の影響で患者数が増えており、成人の10～20％程度が経験するといわれています。
逆流性食道炎は大きく以下の2つに分けられます。

• びらん性逆流性食道炎
  内視鏡で食道の炎症やびらん（ただれ）が確認できるタイプ
• 非びらん性胃食道逆流症（Non-Erosive Reflux Disease：NERD）
  内視鏡でびらんは認めないものの、胃酸逆流による症状があるタイプ

逆流性食道炎の原因

逆流性食道炎の主な原因は、胃酸が食道へ逆流しやすくなることです。
主な要因として次のようなものがあります。

① 下部食道括約筋のゆるみ
食道と胃の境目には「下部食道括約筋」という逆流を防ぐ筋肉があります。
加齢や体質により、この働きが弱くなると胃酸が逆流しやすくなります。

② 肥満・腹圧の上昇
お腹の圧力が高くなることで胃の内容物が押し上げられます。

③ 食後すぐ横になる習慣
重力により胃の中の内容物が食道に流れやすくなります。

④ 食べ過ぎ
胃の中の圧力が高くなると胃酸が逆流しやすくなります。

⑤脂肪の多い食事・アルコール
胃酸の分泌を増加させ逆流時のダメージが大きくなります。

⑥ 喫煙
下部食道括約筋の働きを弱めるほか、唾液の減少や胃酸分泌の増加を引き起こします。

⑦ 食道裂孔ヘルニア
下部食道括約筋の働きを弱めます。

これらが複数重なることで発症することが多いとされています。

逆流性食道炎の症状

逆流性食道炎では次のような症状がみられます。

• 胸やけ（胸の奥が焼けるような感じ）
• 酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）
• のどの違和感
• 胸の痛み
• 慢性的な咳
• 声のかすれ
• 食後の胃もたれ

特に食後や横になったときに症状が出やすいのが特徴です。

逆流性食道炎のチェックリスト

次のような症状がある場合、逆流性食道炎の可能性があります。

□ 胸やけが週に2回以上ある
□ 食後に胃の内容物が上がってくる感じがある
□ 横になると胸やけが強くなる
□ のどに違和感やつかえ感がある
□ 慢性的な咳が続く
□ 朝起きたときにのどがヒリヒリする
□ 脂っこい食事のあとに症状が出る
□ 胃薬を飲むと症状が改善する

これらに複数当てはまる場合は、医療機関での検査をおすすめします。

逆流性食道炎の分類

逆流性食道炎は、内視鏡所見によって重症度が分類されます。
一般的にはロサンゼルス分類（LA分類）が用いられます。

• Grade M
  粘膜の発赤など色調変化のみ（びらんはなし）
• Grade A
  5mm未満のびらんが1つ以上ある
• Grade B
  5mm以上のびらんがあるが、ヒダを越えない
• Grade C
  びらんがヒダを越えて連続しているが、全周の75％未満
• Grade D
  びらんが全周の75％以上に及ぶ重症例

逆流性食道炎の検査

逆流性食道炎の診断は、症状の評価と必要に応じた検査を組み合わせて行います。症状が典型的な場合は治療を優先することもありますが、長引く場合や重症例では詳しい検査が重要です。

胃カメラ（上部消化管内視鏡）

最も重要な検査です。
胃カメラでは以下の点を直接確認することができます。

• 食道粘膜の炎症やびらんの有無
• 逆流性食道炎の重症度（LA分類）
• 食道裂孔ヘルニアの有無
• 食道がんや胃がんなど他の疾患の有無

特に、症状が長く続く方や、薬で改善しない場合には内視鏡検査が推奨されます。 また、内視鏡で異常が見られない場合でも症状がある場合は、非びらん性胃食道逆流症（NERD）が疑われます。

PPIテスト

胃酸を抑える薬（PPIやP-CAB）を一定期間使用し、症状の改善を確認する方法です。

• 薬で症状が改善する → 逆流性食道炎の可能性が高い
• 改善しない → 他の疾患の可能性も検討

このように、診断と治療を兼ねた実用的な方法として用いられます。

逆流性食道炎が重症化するとどうなる？

逆流性食道炎を放置すると次のような合併症が起こることがあります。

• 食道潰瘍
  炎症が深くなり潰瘍ができることがあります。
• 食道狭窄
  炎症が治る過程で食道が狭くなり、食べ物がつかえることがあります。
• バレット食道
  食道の粘膜が胃に似た組織に変化する状態です。日本では頻度は高くありませんが、この部位から癌（バレット食道がん）が発生することがあります。

逆流性食道炎は自然治癒する？

軽い逆流症状は、生活習慣を改善することで自然に良くなる場合もあります。
例えば

• 食べ過ぎを控える
• 食後すぐ横にならない
• 体重を減らす
• 寝るときには枕を高くする

などで症状が改善することがあります。しかし、逆流性食道炎は再発しやすいため、繰り返す場合は治療が必要です。

逆流性食道炎の治療・予防方法

逆流性食道炎の治療は、生活習慣の改善と薬物療法が基本となります。症状の程度や再発の有無に応じて、適切な治療を組み合わせていくことが重要です。

食事

以下のような食事習慣が重要です。

• 食べ過ぎない
• 脂っこい食事を控える
• 就寝2～3時間前は食事を控える
• チョコレート・アルコール・コーヒーを控える

少量ずつゆっくり食べることも効果的です。

運動

適度な運動は肥満予防につながり、逆流の改善に役立ちます。
ただし

• 食後すぐの運動
• 腹圧が強くかかる運動

は症状を悪化させることがあります。

薬物療法

主に以下の薬が使用されます。

• プロトンポンプ阻害薬（PPI）・カリウムイオン競合型酸分泌抑制薬（P-CAB）
  いずれも胃酸の分泌を強力に抑える薬です。逆流した胃酸による食道粘膜の障害を抑えます。P-CABはPPIより速効性があるとされています。
• 消化管運動改善薬
  胃の内容を小腸に送り込むことを促し、食道への逆流を防ぎます。

多くの患者さんは薬物療法で症状の改善が得られます。

手術

薬で十分改善しない場合や重症例では、手術が検討されることがあります。
代表的なものは、腹腔鏡下噴門形成術（逆流防止手術）です。胃の入口（噴門）の逆流防止の働きを回復させる術式です。
ただし手術が必要になるケースは多くありません。

逆流性食道炎の治療期間

一般的には
4～8週間程度の薬物治療
で症状が改善することが多いです。
ただし

• 再発しやすい
• 長期治療が必要

なケースもあります。
症状の程度に応じて、維持療法（少量の薬を継続）を行うこともあります。

まとめ

逆流性食道炎は、胃酸の逆流によって食道に炎症が起こる病気です。
主な症状は

• 胸やけ
• 酸っぱいものが上がる感じ
• のどの違和感

などです。
生活習慣の改善と薬物治療で多くは改善しますが、症状が続く場合は胃カメラによる検査が重要です。胸やけや胃の不快感が続く場合は、必ず医療機関を受診しましょう。